Vytvořit PDF Tuberkulóza urogenitální soustavy


Etiologie

Urogenitální tuberkulóza je specifické zánětlivé onemocnění. Je známo asi 50 druhů patogenních a saprofytických bakterií rodu Mycobacterium, které granulomatózní zánět tkání vyvolávají.


Rozdělení

Skupina lepromatózní (M. leprae) působí chronická postižení plic (M.cansasii), podmíněně patogenní M. avium, vyvolává tzv. mykobakteriózy, plicní infekce, lymfadenitidy i diseminované mykobakteriózy u osob s AIDS (až bizarní generalizované formy), M. intracelulare.

Skupina tuberkulózní, t.j. (M. tuberculosis, M. bovis). Tuberkulózu lidí nejčastěji vyvolává M. tuberculosis, který objevil roku 1882 Robert Koch (bacil Kochův - BK). Vzácněji to může být M.bovis přenosné z hovězího dobytka mlékem.

Mykobakteria jsou štíhlé tyčinky 1,5 - 5 mikronů velké, nepohyblivé, neopouzdřené, silně alkohol- a acidorezistentní. Pro svou hydrofóbii (díky silné lipidové stěně) odolávají řadě desinfekčních prostředků, kyselinám i zásadám. Ze stejného důvodu vykazují i pomalý růst v kultivačních tekutých mediích. Metodou Ziehl-Nielsen se barví červeně. Jsou striktně aerobní, metabolicky nejsou náročná, rostou v koloniích a množí se pomalu - generační doba je 18 - 30 hodin.

Antigenní struktura mykobakterií je složitá - mají rodově a druhově specifický proteinový antigen a komplex proteinových antigenů v protoplasmě. Tyto antigeny jsou cytotoxické a způsobují infiltraci tkání leukocyty. Jejich směs v zahuštěných filtrátech autolyzovaných kultur je užívána jako tuberkulin ke zjišťování imunity kožními testy. Dále mají ve stěně a protoplasmě polysacharidové antigeny se senzibilizačním účinkem. Virulentní kmeny mají mnoho lipidových antigenů odpovědných za buněčné reakce, které jsou typické pro tuberkulózu: vosk D vyvolávající granulomatózní změny, infiltraci monocyty a jejich přeměnu na obrovské buňky a kaseózní nekrózu. Dále povrchový toxický liposacharid způsobující růst kolonií z řetízků buněk - "cord factor", který je faktorem virulence s leukocidním a cytotoxickým účinkem. Vyvolává tvorbu granulomu za současné stimulace produkce protilátek a indukuje nespecifickou rezistenci proti některým nádorům.

Živé oslabené virulentní kmeny M.bovis jsou využívány k vakcinaci lidí, Bacillus Calmette - Guérin (BCG). Tato vakcína vyvolává pozdní přecitlivělost a má adjuvantní účinek. Je využíván i její imunoterapeutický a antitumorózní účinek.


Epidemiologie

Tuberkulóza je pandemicky rozšířená infekce, dle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) přibývá ročně 8 miliónů nových onemocnění a 3 milióny pacientů na TBC umírá (naprostou převahou 95% v rozvojových zemích). Předpokládá se, že asi 1,7 miliardy světové populace je infikováno. Problémem se stalo toto onemocnění v souvislosti se šířením AIDS.

Urogenitální tuberkulóza je na prvním místě (nepočítáme-li obecně tuberkulózní lymfadenopatie) v mimoplicních onemocněních (dle různících se údajů 30% - 70%). V našich podmínkách je její podíl v mimoplicních lokalizacích do 30% a její incidence klesá.

Zdaleka nejčastější cestou vstupu je inhalace. Velmi málo častou je dnes alimentární cesta (z hovězího dobytka M.bovis infikovaným mlékem). Vzácná, avšak možná je i přímá infekce (iatrogenně kontaminovanými nástroji, sexuálním kontaktem s urogenitální TBC atd.).


Patogeneze

Vdechnutá mykobakteria jsou v alveolech plicních pohlcena makrofágy, v nichž se replikují. Vzniká primární komplex v plicích a lymfatických uzlinách hilu plicního. Enteromezenteriální primokomplex je méně častý. Přenosem lymfatickou nebo hematogenní cestou mohou vzniknout sekundární ložiska. Rychlý rozsev je při septické bakteriémii u generalizace procesu (miliární TBC, TBC meningitida). Při klinicky bezpříznakovém šíření infekce hovoříme o studeném - afebrilním - rozsevu, který je častější u vyšších věkových skupin.

Doba latence mezi vznikem primokomplexu a urogenitální TBC je značně rozdílná - od několika měsíců až po desítky let.