Vytvořit PDF Vrozené vady ledvin a močových cest

Úvod

Urologické anomálie patří k nejčastějším vrozeným malformacím. Uvádí se, že je jimi postiženo 7-10% veškeré populace. Z toho je přibližně jedna třetina závažných vad spojených s poruchou renálních funkcí, které jsou nejednou pozdě diagnostikovány, což vede ke špatným léčebným výsledkům. Léčebné výsledky zhoršuje i ta skutečnost, že se urogenitální malformace často sdružují s malformacemi jiných orgánů, nebo systémů (kardiovaskulární, anorektální).

Vrozené vady močového ústrojí dělíme z klinického hlediska do tří základních skupin.

  • vrozené vady které jsou neslučitelné se životem (ageneze ledvin, oboustranná cystická dysplázie ledvin),
  • nezávažné vrozené vady tj. takové, které pacienta neohrožují na životě (nadpočetné ledviny a močovody, méně závažné formy hypospádií apod.),
  • závažná vrozená onemocnění, např. obstrukční uropatie, (hydronefróza, obstr. megaureter, chlopně zadní uretry). Tato vrozená onemocnění, charakterizovaná překážkou, nejčastěji stenózou na různých úrovních vývodných cest močových, vedou k městnání moče, k močové infekci, atrofii renálního parenchymu a postupně zhoršující se funkci ledvin. Tato skupina je pro urologa nejdůležitější, neboť vyžaduje včasnou diagnózu a operační zákrok.

Klinická symptomatologie vrozených anomálií urogenitální soustavy je značně variabilní. Je závislá nejen na typu anomálie, pokročilosti onemocnění, ale i na věku pacienta. Příznaky mohou být často necharakteristické a minimální, takže i těžké anomálie mohou dlouho unikat pozornosti. V novorozeneckém období má vzbudit podezření na tato onemocnění palpace abdominálního tumoru (hydronefróza, polycystické ledviny, retenční měchýř), opakované teploty nejasné etiologie, poruchy mikce nebo i pouhé "neprospívání" dítěte. U starších dětí jsou to hlavně recidivující infekce močových cest, provázené teplotami a bolestmi břicha.

Ty mohou mít různý charakter, od tupých neurčitých, až po kolikovité, které mohou napodobit i náhlou příhodu břišní. Chirurg, který v denní praxi vyšetřuje děti s bolestmi břicha, aby vyloučil náhlou příhodu břišní, má mít na paměti, že se pod tímto obrazem může často skrývat nepoznaná obstrukční uropatie. Vedle těchto již zmíněných obtíží přicházejí u starších dětí i mikční potíže, jako dysurie, polakisurie, enuréza, močení nadvakrát, inkontinence apod. Snahou urologa je odhalit urogenitální malformace co nejdříve, a to hlavně ty, které jsou spojeny s obstrukcí a postupně zhoršující se poruchou renálních funkcí. Čím včasněji je malformace močových cest odhalena, tím lepší jsou léčebné výsledky.