Vytvořit PDF Hypospádie

Úvod

Hypospádie je relativně častá vrozená anomálie, která spočívá v neúplném vytvoření většinou distální močové trubice. (Obr.l.)

Embryologicky je podmíněna neúplným uzávěrem urogenitálního valu ve fetálním období.


Klasifikace

Podle lokalizace uretrálního ústí rozeznáváme hypospádii distální, která zahrnuje glandulární, koronální (Obr. la) a subkoronální formu a podílí se přibližně 70 % na všech případech.

Zbylých 30% připadá na hypospádii proximální, tj. penilní (Obr. lb), skrotální event. perineální. Poslední dvě patří k nejtěžším formám a jsou naštěstí vzácné. Prakticky všechny typy hypospadií jsou provázeny rozštěpem předkožky a velká část hlavně proximálních hypospádií i ventrálním zakřivením penisu, způsobeným fibrózní chordou. Hypospadie není spojena s inkontinencí, neboť jak hrdlo měchýře, tak svalovina zevního sfinkteru fungují normálně.

Glandulární, koronální a subkoronální hypospadie s chordou nejsou obvykle spojeny a kromě deviace močového proudu nepůsobí jiné funkční obtíže. Závažnější formy proximální hypospadie jsou, jak již bylo poznamenáno, provázeny chordou, zakřivení penisu bráni sexuálnímu styku a posunuté uretrální ústí spolehlivé imisi semene.

Indikace k chirurgickému zákroku u distálních hypospádií je většinou pouze kosmetická. Ošklivě převislá předkožka, posunuté a často i stenotické uretrální ústí se silným rozstřikováním moče při mikci nutí řadu pacientů močit vsedě, což vše psychicky traumatizuje postižené chlapce, hlavně v pozdějším věku.

U pacientů s proximální formou hypospadie indikace k chirurgickému zákroku plyne z toho, co již bylo uvedeno.


Léčba

Cílem léčby je vytvořit funkční neouretru s vyústěním na vrcholu glans penis, event. odstranit případné zakřivení penisu.

S operační léčbou začínáme u dětí ve věku l - 2 let. Hojivost tkání v tomto věku je výborná a děti snášejí operaci velmi dobře.

Používané vaskularizované kožní laloky rostou s okolními strukturami a nezpůsobují pozdější zakřivení penisu.

Pro nejlehčí formy hypospadie tj. glandulární je možno použít metodu MAGPI (meatal advencement glanduloplasty incorporated) dle Ducketta. (Obr. 2).

Pro ostatní je výhodné použít živené laloky, kterými rekonstruujeme chybějící uretru.

K nejpoužívanějším patří v poslední době operace dle Mathieu, (Obr. 3), Snodgrasse, onlay island flap, (Obr. 4), event. onlay-inlay plastiky.