Fimóza
Úvod
Pod pojmem fimóza označujeme stav, kdy předkožku nelze volně přetáhnout přes glans penis a zpět. U novorozenců, kojenců a malých dětí se setkáváme se stavem fyziologickým, který označujeme jako nepravá, fyziologická fimóza, event. konglutinace (Obr.1). Předkožka se ve svém vývoji relativně pozdě odděluje od epitelu glans penis. U novorozenců, kojenců a malých dětí proto pravidelně nalézáme slepení mezi vnitřním listem předkožky a žaludem, které je jeho přirozenou ochranou před močí, neboť děti tohoto věku se běžně pomočují. Slepení u většiny chlapců mizí samo v prvních 2 - 3 letech věku, někdy však může částečně přetrvávat i do puberty. "Fimóza" je tedy v prvních 2 - 3 letech věku většinou fyziologická. O pravé, skutečné fimóze, mluvíme tehdy, nejde-li předkožka přetáhnout přes glans penis v případě, že dítě již konglutinaci nemá. Vzácně může být fimóza i vrozená, pak je předkožka většinou elongovaná. V naprosté většině případů je získaná buď na základě opakované traumatizace při násilném přetahování "fyziologické konglutinace", nebo jako následek opakovaných balanitid.
Klinické příznaky
Fimóza může být vzácně i takového stupně, že je překážkou při močení a proto příčinou infekce močových cest. Při násilném přetažení předkožky u fimózy může dojít k jejímu "zaškrcení" v sulcus coronarius a ke vzniku parafimózy (Obr.2). Následkem venozního městnání předkožka oteče a není-li včas reponována (Obr.3), může i odumřít.
Léčba
"Fyziologická fimóza" - konglutinace, nejenže nevyžaduje žádnou léčbu, ale naopak dbáme na to, aby do věku 2 - 3 let nebyla předkožka přetahována. V případě, že chceme spont. dissoluci urychlit, můžeme lokálně použít různé hormonální masti (např. Betacorton U). Teprve mezi 2 - 3 rokem je vhodné toto event. přetrvávající slepení rozrušit chirurgicky-dissoluce. To by však mělo být provedeno šetrně, nejlépe v krátké celkové anestézii. Pravá fimóza, ať již vrozená, nebo získaná, je indikována k operaci. Operačních postupů je celá řada, od prosté cirkumcize, až k různým plastikám. K nejpoužívanějším patří metody podle Buriana, Schloffera a dalších. Neléčená fimóza může v dospělém věku vést k dlouhodobým zánětlivým drážděním až ke vzniku karcinomu.